孟祥宇医生的科普号

（少渣饮食可以尽量减少食物纤维对胃肠的刺激和梗阻，减慢肠蠕动，减少粪便量。避免如蔬菜、水果、粗粮、整粒豆、硬果及含结缔组织多的动物跟腱、老的肌肉。选用嫩的瘦肉部分，蔬菜选嫩叶、花果部分，瓜类应去皮，果类用果汁。） 【注意事项】 所有食物均需切小制软，蔬菜去粗纤维后制作成泥。 同时给予低脂、优质蛋白饮食。 精瘦肉（嫩） 鸡肉、海鱼 豆浆、豆腐脑 （初期限制，避免产气） 主食宜用白米白面等精制食物。 如粥、烂饭、面包、 软面条、 饼干 辅食 去皮制软的瓜类、番茄、胡萝卜、土豆 切碎制成软烂的嫩肉、动物内脏 乳类（低脂，脱脂）、 蛋类（限制蛋黄） 【禁忌】 避免大块肉类和含脂类高的食物。 油炸、油腻食品：红烧排骨（X） 动物脑、骨髓（X） 油煎鸡蛋（X） 不用含粗纤维的蔬菜 各种粗粮 整粒豆 硬果 富含食物纤维的蔬菜 芹菜 （X） 韭菜（X） 豆芽（X） 粗纤维水果（X） 避免刺激性食物 刺激性食物：辣椒、胡椒、咖喱（X） 过度烹饪（X） 腌制、熏制（X） 膳食指导举例 A 流质饮食 水 米汤 果汁 7：00 米汤 9：00 果汁（如胀气可换无糖藕粉或无糖南瓜粉） 11：00 清淡鱼汤 15：00 肠内营养粉 18：00 米汤或清淡肉汤 20：00 肠内营养粉 B 半流饮食 糊状物藕粉 面条 南瓜粥 炖蛋 白粥 软质水果 7：00 白粥、 （水扑蛋）、肉松 9：00 牛奶或者肠内营养粉6勺 11：00 烂糊面、蒸小嫩鱼丸、炒去皮黄瓜丝、肉末嫩豆腐 15：00 赤豆粥 18：00 小馄饨、虾仁烩冬瓜、番茄鸡丝 20：00 肠内营养粉6勺 C 少渣饮食 特点：所有食物均需切小制软，蔬菜去粗纤维后制成泥； 主食宜用白米，白面等细粮。

尊敬的患者，非常高兴你顺利的完成手术，为您能更快的康复出院，我们将为你提供如下指导： 1、体位： 腹部术后第一天一般取半坐卧位，这样既可以减轻腹部伤口张力，减轻疼痛，还有利于肺部呼吸和咳痰。 2、术后管路护理： 病人从手术室回来身上会有一些“管路”包括静脉输液通路、 胃管、尿管、腹部引流管等，这些管路都很重要，家属不要随便移动，以免导致管路脱出，同时注意： （1）不要随意调动输液速度； （2）保持引流管通畅，不扭曲，打折，压迫，拖拽管路； 我们会定期巡视管路的情况，观察患者的尿量、引流液、输液情况，但如果在这期间，您或家属发现负压引流由负压“瘪”的状态鼓了起来或引流液忽然增多，颜色鲜红请及时通知护士。 主管大夫会根据你引流液的色、量、性和疾病恢复的情况来决定拔管的时间。 术后各引流管的作用及注意事项分别做介绍： 胃管：用于抽吸胃液，减少胃内容物对吻合口的刺激，减少胃内张力，预防吻合口水肿和吻合口瘘。持续胃肠减压，胃管使用加压固位胶布妥善固定，保持通畅，防止打折，脱落，如术后短期内抽出较大量新鲜血液，提示可能有出血情况，要及时通知医生给予相应处理。长期鼻饲置胃管者，责任护士定期更换胃管。 腹腔引流管：用于引出腹腔渗液，观察吻合口愈合情况，保持通畅，妥善固定，防止扭伤、打折、脱落等现象。严密观察引流液颜色、性质及量，以及引流口周围敷料的情况。若发现引流液量多且为鲜红色，提示可能有出血倾向，主管医生会及时处理。 尿管护理:用于引流尿液。保持通畅，记录24小时尿量。遵医嘱拔除尿管后，注意观察患者有无排尿困难或尿不尽感。长期保留尿管者，拔除前需进行膀胱训练；即夹闭尿管每两小时开放一次，五分钟后再来夹闭，夜间持续开放，以免造成膀胱损伤。 3、吸氧护理：术后根据病情的需要，会为您吸氧，以提高血液的温度，在进康复。吸氧时需要注意： 氧气是易燃易爆气体，请不要吸烟、擦火柴、使用打火机； 吸氧气流的大小不能随意调动，不合适的氧流量不仅不能起到治疗的作用，甚至会损害你的健康。 4、疼痛处理：待麻醉作用消失后，如出现难以忍受的疼痛，可及时向护士反映，我们会根据医嘱应用止痛药，尽量减轻你的疼痛。 5、术后用用药指导：为了你早日康复，术后我们将为你静脉输入药物，这些药物能起到补充血容量。预防感染，维持营养，增强免疫力的作用，如果你需要服用一些术前你已长期服用的药物，如降压药，请你在询问了您的主治大夫后在服用。 6、排尿、便的护理： 手术当日至术后三日需记录尿量； 术后你将带有尿管，尿道可能会因为尿管的刺激而产生不舒服的感觉，这属于正常现象，千万不可自行拔除，因为尿道在膀胱与尿道接触处有一个水囊固定，若自行拔除会损伤尿道. 为防止尿液逆流产生的尿路感染，尿袋不可高于膀胱。 一般在手术后3-5天内排气，术后适当多活动有助于早排气，若排气后无大便或者大便困难，可通知医生需要应用药物，不可用力排气。 7、咳痰：有效的咳痰可以充分排除呼吸道内分泌物，避免肺部感染，每日遵医嘱雾化吸入两次，起到化痰，稀释痰液有利于痰的咳出。 为了减轻疼痛，咳痰时可由护士或者家属辅助用双手保护伤口，即双手捂住伤口两侧向中间用力，然后用口深吸一口气，在停顿5秒钟，用肺部肌肉用力咳嗽。 8、体温：术后至术后10天我们将为你一天测4次体温，如果术后3天的体温在38.5℃以下属于正常得手术热，一般不需要做特殊处理。 9、术后换药的护理：医生会根据你的伤口情况为你换药，如你的伤口敷料有渗血和渗液请你及时通知医生护士为你处理。 以上为术后的相关指导，如你有任何不清楚的地方，可以随时联系我们！

膳食指导 流质饮食 水 米汤 果汁 7：00米汤 9：00果汁（如胀气可换无糖藕粉或无糖南瓜粉） 11：00清淡鱼汤 15：00肠内营养粉 18：00米汤或清淡肉汤 20：00肠内营养粉 半流饮食 糊状物藕粉 面条 南瓜粥 炖蛋 白粥 软质水果 7：00白粥、 （水扑蛋）、肉松 9：00牛奶或者肠内营养粉6勺 11：00烂糊面、蒸小嫩鱼丸、炒去皮黄瓜丝、肉末嫩豆腐 15：00赤豆粥 18：00小馄饨、虾仁烩冬瓜、番茄鸡丝 20：00肠内营养粉6勺 少渣饮食 特点：所有食物均需切小制软，蔬菜去粗纤维后制成泥；主食宜用白米，白面等粗粮。

胃是人体重要的消化器官之一，具有接纳食物、储存食物和分泌胃液参与消化等功能，胃将经过口腔咀嚼的食物进一步磨碎使之与胃液混合并搅拌成为食糜，再有步骤地将食糜送到肠道以进一步消化吸收。 胃切除手术后，消化道的结构发生了变化，正常的消化吸收生理功能受到影响，患者时有出现纳差、餐后饱胀、便秘、腹泻等胃肠功能紊乱症状。住院期间出现问题，在医护人员的协助下能较好的解决，但出院后患者往往没了主心骨，基于以上原因，笔者制定胃切除术后饮食指导，希望对术后患者提供一些帮助： 一、饮食方式。术后早期的饮食方式应少食多餐，一天以5-6餐为宜，避免进食过快，每餐量可以约为手术前的三分之一左右。开始为流质饮食逐渐过渡到半流质饮食，大概半年到一年时间，慢慢增加饮食量，逐渐减小进餐次数，最终恢复到正常饮食。一部分胃肠功能恢复较差的患者则需要长期少食多餐，并以半流质饮食为主。 二、烹调方法。尽可能采用煮、烩、蒸、炖等烹调方式，而不要采用凉拌、油炸、烟熏、生煎等方法，以利于食物的消化吸收。 三、食材选择。手术后的餐食应以细粮如大米、白面等为主食，以富含优质蛋白的鱼肉、禽肉、蛋、瘦猪肉以及新鲜的豆制品等为辅食，并适量进食一些新鲜的蔬菜和水果，以补充维生素、纤维素和微量元素。早期应避免进食易产气的食物，如牛奶、豆浆、豆腐脑等，不要吃含粗纤维多的食物，如芹菜、韭菜、豆芽、洋葱等，不吃油腻，不吃过甜食物，禁喝碳酸饮料。忌进食生、冷、硬、熏烤、油炸、腌制、辛辣刺激性等食物，忌浓茶、浓咖啡、烟、酒等。 四、就餐注意。由于胃切除术后容易发生倾倒综合征，为了避免出现这种情况，进食后宜坐/卧休息30分钟左右。进食过程中不要大量饮水，尽量吃营养高易消化的固体食物，少食多餐并避免过甜、过咸、过浓饮食和乳制品。如果出现餐后上腹饱胀、恶心、头晕、心慌、出汗、乏力等症状，甚至出现腹痛、呕吐、眩晕等症状应尽快平卧休息。 五、其他注意事项。1、防止贫血。由于胃切除后胃酸分泌减少或丧失，食物快速通过十二指肠和肠道，无法长时间停留，抑制和影响了铁的吸收，可导致缺铁性贫血。胃粘膜壁细胞的切除，使内因子分泌缺乏，抑制维生素B12的吸收，可导致巨幼红细胞贫血。一些食物富含铁剂及维生素如猪肝、乌鸡、菠菜、胡萝卜、南瓜、黑木耳、黑豆、花生、红枣、桂圆、红糖等，应注意补充，如果遇到严重的贫血情况可以考虑药物补充如铁剂、叶酸、维生素B12等。 2、避免大便干燥。人体摄入纤维素可以帮助肠道蠕动，保持大便松软，以利于排出。例如：蔬菜、水果、豆制品和全麦面包等，但此类食物容易引起腹胀，早期恢复时注意不要过度摄入。经常食用琼脂、香蕉、蜂蜜等润肠的食物，注意多饮水，或者喝温热的果汁、淡茶或柠檬水亦可。适量运动，注意保暖，保持良好的肠道蠕动。如果3-4天未排便或者感觉要发生便秘，可应用开塞露等非处方的大便软化剂，必要时在医生的指导下使用泻药。 总之，胃切除手术后，随着消化道功能的逐渐代偿，饮食会日趋正常，但具体怎样吃、吃多少，会因个人的感觉和生活习惯有所差异，不应一视同仁。

一、摄入途径: 肠内或肠外 二、不同时期肿瘤患者营养补充指南: 1,ESPEN 2,恶性肿瘤患者的营养专家共识2012 3,中国肿瘤营养治疗指南2015 三、肿瘤患者口服途径供给指导 需求比例见图1 案例分析 案例